42岁的高先生去药店买西地那非，却被店员推荐买点叶酸，他觉得这是过度推销，转头就去投诉。但细问之下才知道，之所以店员让他买叶酸，绝非只是为了让他多花点钱而已。
原来，高先生有多年的高血压病史，还有过一次“小中风”的经历，体检说同型半胱氨酸也高，后来夫妻生活也就越来越力不从心了。很显然，高先生的血管状况也不太好，而叶酸的作用就在于能降低同型半胱氨酸，改善血管内皮，保护血管健康的同时，也能辅助改善勃起功能障碍（ED）。
从这点来看，店员给高先生推荐叶酸，并非刻意。
一、高血压患者选择西地那非，记得补充2种营养素！
很多高血压男性都会面临ED的困扰，这与高血压导致的血管病变有关，也与部分降压药有关，对于年轻男性来说，若还有夫妻生活的需求，只能想办法解决。其中，在保证血压平稳达标，改善生活方式的前提下，起效最快的应该就是服用“伟哥”类的产品了。但是，“伟哥”并非万能，也不是所有高血压患者都能服用的。
1. 什么情况下可以放心服用“伟哥”？
西地那非与降压药存在“协同降压”作用，若使用不当可能导致严重低血压，所以高血压患者想要服用西地那非，也是有前提的。
①血压控制平稳：血压控制在＜140/90mmHg，且近期较平稳，没有剧烈波动。
②未服用硝酸酯类药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物与西地那非联用，会双重扩张血管，导致血压骤降至危险水平，这是绝对禁忌。
③无严重心血管疾病：近6个月内无心肌梗死、心衰加重、不稳定型心绞痛等情况，这类患者对血压波动的耐受性极差，使用风险高。
2. 服用“伟哥”记得补充2种营养素！
对于高血压患者来说，同型半胱氨酸是血管内皮的破坏者，升高时会损伤血管内皮功能，既增加中风风险，也会加重ED。而叶酸与维生素B12是降低同型半胱氨酸的“黄金搭档”，适度补充不仅能降低心脑血管风险，还能增强西地那非的疗效。
①叶酸：作为同型半胱氨酸代谢的关键辅酶，每天补充0.4-0.8mg可降低同型半胱氨酸水平，改善血管内皮功能，增加阴茎血流。
②维生素B12：与叶酸协同作用，促进同型半胱氨酸转化为无害的蛋氨酸。缺乏B12会削弱叶酸的效果，可通过食物如牛肉、鸡蛋获取，不足时需服药。
二、高血压担心ED，建议选择这种降压药！
很多高血压患者怕吃降压药会加重ED，这种担心并非多余，因为部分降压药确实可能影响性功能，比如β受体阻滞剂（如倍他乐克）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等都可能对性功能带来不良的影响。相比之下，缬沙坦是更优选择，这个被誉为“小伟哥”的降压药，不仅不会加重ED，甚至还有改善性功能的作用。
1. 改善性功能：缬沙坦不影响阴茎血流，还能通过改善血管内皮功能，间接帮助勃起。
2. 兼顾心肾保护：缬沙坦能降低高血压对心脏、肾脏的损伤，尤其适合像高先生这样有“小中风”病史的患者，有助减少再次中风的风险。
3. 联用更安全：缬沙坦的降压作用平稳，与西地那非联用不会显著增加低血压风险。
三、4种“伟哥”类产品，高血压患者如何选择？
目前临床常用的抗ED药物，除了西地那非外，还有他达拉非、伐地那非、阿伐那非，它们的核心作用相同，但在起效时间、持续时间、副作用等方面有差异，高血压患者需根据自身情况选择。
1. 西地那非：目前临床应用最广，价格适中，对轻中度ED效果明确，30-60分钟起效，作用持续4-6小时，食物尤其高脂饮食会延迟起效，要求提前至少半小时服用，尽量空腹用。
注意：起始剂量选50mg，若血压控制偏低，可减半至25mg；与降压药联用需间隔1-2小时，避免同时服用导致血压波动；避免酒后使用。
2. 他达拉非：长效“周末丸”，服用一次，作用能持续长达36小时，不受食物影响。因为超长效的特质，用药无需临时准备，适合规律性生活的人群，可帮助减轻心理负担，对合并前列腺增生的患者也能帮助改善排尿症状。
注意：起始剂量10mg，避免频繁使用，建议36小时用一次；血压＜130/80mmHg的患者更适合，血压波动大者需谨慎服用，长效作用可能叠加降压药效果。
3. 伐地那非：对5型磷酸二酯酶的选择性比西地那非高，所以头痛、面部潮红等副作用的发生率比西地那非更低，适合对副作用敏感的患者。起效时间30-60分钟，持续4-5小时。
注意：避免与葡萄柚汁同用，防止血药浓度升高，增加副作用，轻度肝肾功能不全者无需调整剂量，服用更安全。
4. 阿伐那非：起效最快，15就能见效，食物对其影响较小，因为在体内代谢快，与其他药物（包括降压药）的相互作用最少，安全性较高，适合担心药物蓄积的患者。
注意：起始剂量100mg，性生活前15分钟服用即可，减少了等待的时间，不过该药的价格相对较高，更适合对起效速度有要求的人群。
写作最后：虽说高血压患者可以服用“伟哥”，但也并非绝对安全，牢记用药规则，从小剂量开始，并且注意密切监测血压、心率，一旦有心慌、头晕等不适，务必及时就医，以防严重后果的发生。另外，除了吃药之外，严格控制血压、适度运动、戒烟限酒、调节情绪等，这些都是改善性生活质量的关键。
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